精准医疗时代如何实现整合诊断？听听这些大咖的看法
自精准医疗概念被提出的五年以来，医疗行业在悄然发生改变,从疾病筛查到慢性病管理以及日常健康管理，整合诊断成为关键一环。
2019年11月16日，由药明奥测与Mayo Clinic Laboratories联合主办的“向新而行，智享赋能”2019新诊断国际高峰论坛在上海举行。论坛邀请中外知名临床、病理及检验专家与学界翘楚、产业精英共聚一堂，围绕临床诊疗的前沿技术、发展趋势及创新实践深入交流、分享洞见，500多位与会嘉宾聚焦整合诊断这一新理念，打造临床诊断新生态。
中国整合诊断的实践
近年来，我国居民生产生活方式和疾病谱在不断发生变化，慢性病防治工作迎来了新挑战。
包括糖尿病在内的慢性病管理，中国也摸索出了自己的模式，例如上海“1+1+1”模式助推分级诊疗、双向转诊，以及厦门的“三师共管”模式，推行慢病先行。中国科学技术大学临床医学院执行院长、中国科学技术大学附属第一医院副院长翁建平认为这可能还不够，要真正做到慢性病精准管理，要实现四个“精准”目标：精准预测（未病）、精准诊断（已病）、精准治疗（病中）和精准管理（病后）。要达到这些目标，可通过“多组学+大数据+全病程”的方法，瞄准“痛点”，整合需求，最终实现以患者为中心，即引入多组学检测技术，进行整合多因素分析，实现全病程风险管理。
“没有精准，整个国家乃至全球的负担都很重。需要更早地预测发生，选择最合适的治疗方式，采取整体的疾病管理方式。”翁建平表示。
不仅是慢性病管理，普通疾病也需要精准、整合诊断，如胃肠病。
以炎症性胃肠病的临床实践和诊疗痛点为例，在论坛上，世界胃肠病组织常务理事、中华医学会消化病学分会副主委吴开春坦言，相比于欧美国家，中国在使用精准医学如靶向生物制剂治疗炎症性胃肠病方面稍滞后。但他认为随着医学的发展，如多组学、人工智能，中国炎症性胃肠病的诊疗也将进入精准治疗，其中整合诊断将起重要作用，“整合诊断是精准医疗的基础，高效率、高性价比的诊断方式将为推动整个医疗行业的变革发挥重要作用。”
与中国的医疗实践有所不同，医学麦加Mayo Clinic是这样实现整合诊断的。
Mayo Clinic的实验室整合诊断
Mayo Clinic检验及病理学系主席、Mayo Clinic Laboratories总裁William G. Morice表示，整合诊断正在重塑医疗行业的未来。在他看来，实验室整合诊断是Mayo Clinic 150多年来医疗服务模式持续成功的奠基石。其中有四个关键方面：团队合作、浓厚学术氛围中的临床实践，通过精准诊断及有效治疗确保高质量医疗服务以及采用创新性及先进性的诊疗技术和方法。基于临床与实验室大数据建立的诊疗路径和算法，催生出全新的前沿诊断项目，并持续拓展临床医生对疾病及其诊疗方法的认知与理解，从而不断提升诊疗服务水平，节约医疗成本。William G. Morice举了个例子，酶检测（APCR）其实更便宜，也有效，但是仍然不少医生会经常开具价格更高的基因检测（Factor V Leiden），但其实只有当APCR检测结果较低或处于临界值或患者存在家族病史时，才应该进行Factor V检测。
为详细阐述实验室整合诊断的临床应用，Mayo Clinic胃肠病学与肝病学副主席Darrell S. Pardi分享了一个23岁女性诊断为回盲部克罗恩病的案例。他们的具体做法是使用客观标志物对疾病活动进行基线评估，基于严重程度和预后进行初始治疗。3~6个月后，应用内窥镜检查、影像学检查或生物标志物检测，重新评估疾病活动性，如果检测结果显示达到了治疗目标，6~12个月后重复再检测一次。如果没达到治疗目标，则讨论后续治疗方案，开始新的治疗，用新方法治疗3~6个月后，再重复以上动作。可以看出，实验室整合诊断在临床治疗中的重要作用。
可以说，国内外对整合诊断的应用各有千秋，但如何“取其精华，去其糟粕”？
整合诊断的中国化创新
成立于2018年初的药明奥测依托Mayo Clinic的整合诊疗理念与经验，建立融合多平台、多组学及临床大数据的整合诊断赋能平台，助力精准诊疗，覆盖早筛早诊、精确诊断、辅助决策及预后管理四大临床应用场景。
在主论坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科副主任医师姜杰玲介绍，瑞金医院血液科正在药明奥测国际标准的创新平台助力下，进行骨髓移植预处理药物白消安血药浓度监测临床研究，以期建立中国人群的用药标准，指导精准用药，实现患者获益。浙江省建德市第一人民医院副院长相鹏分享表示，该院正携手药明奥测，共建浙西肿瘤精准诊疗中心，双方将多领域、全方位地发展智慧化、个性化诊疗，使医疗服务回归“以患者为中心”的本质。
值得一提的是，此次论坛还专设了学术、产业两场分论坛。在学术分论坛上，来自Mayo Clinic的检验、病理、临床专家与中国医学专家聚焦“运用整合诊断，提升患者临床获益”主题，从学科广度、理念高度、前沿深度充分研讨整合诊断在精神、消化、心血管疾病领域的临床应用，解析其在筛查、诊断、风险分层、指导治疗、预后评估等疾病诊疗环节的临床价值。产业分论坛汇聚了产学研投各界精英，深入探讨“跨界融合，赋能诊断新生态”主题。
“我们很高兴为全球诊断行业参与者搭建这样一个学术与技术交流、智慧与洞见交汇的赋能平台。”药明奥测首席执行官刘釜均表示，“药明奥测始终聚焦临床诊断，坚持研发创新，结合中国诊疗实际，推动整合诊断的临床实践。我们将继续携手医疗机构和各界同仁，通过不懈努力，造福更多患者，实现‘让天下没有难诊的病’的愿景。”