【全国两会地方谈】期待癌症基因检测天价费用回归理性

　2019年全国两会引来各方关注，短短10天时间里，4场“部长通道”，34位部长回答了89个热点问题。国家医疗保障局局长胡静林在“部长通道”上说，2019年将开展新一轮医保目录调整工作，将纳入更多救命救急的好药。国家卫生健康委员会主任马晓伟在“部长通道”上表示，要推动分级诊疗破解“看病难”，让抗癌药进医院。3月13日，国家医保局公布《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，向社会公开征求意见。根据意见稿，新版常规准入医保药品目录将于6月公布，9月完成所有目录药品调整工作。这是高层顶端释放的一个重要信号，即对于重大疾病的药品使用及医学检验也会逐渐纳入医保，“天价”药品、天价检验项目也将迎来崭新的春天。

　　“医者，从医道，亦博极医源，精勤不倦，见彼苦恼，若己有之”。近年来，许多临床医生及科研学者在医学研究道路上精益求精，攻克了一个个医学难题，创造出一个个医学奇迹，在摸索治疗癌症的漫长过程中，成功研制分子靶向药。众所周知，癌症是严重威胁人类健康的重大疾病，而分子靶向药物的使用成为世界公认最有效的治疗癌症手段之一。当前，我国癌症防治形势仍十分严峻，每年新发癌症病例约310万，死亡约200万，且癌症发病率呈逐年上升趋势，严重威胁家庭与社会稳定。然而，靶向药物却并非对所有人都有效。临床结果显示，不经筛选的使用靶向药物，平均有效率仅为30%-40%。一种靶向药物一般只针对一种常见的突变基因，不同肿瘤、不同患者突变的基因不同，如果错用靶向药物，不仅会增加病人的经济负担，更有可能错过癌症治疗的机遇期，加速病程恶化，缩短病人的寿命。所以，在选择靶向药物治疗前，针对基因状态的检测十分必要。

　　然而目前基因检测仍为自费项目，且价格居高，对多数患者来说负担很大。例如，笔者朋友的母亲，两年前子宫内膜癌复发并多发性转移，再经历3次放疗，6次化疗后，预后效果不佳。医生建议做基因检测寻找基因突变靶点，以求对症下药。但出乎想象的是，只是一个抽取了病人少量血液的基因检测项目，费用居然是18000元且不能使用医保，最后检测结果显示患者体内没有突变靶点，无法使用靶向药物，让患者承受了巨大心理负担，苦不堪言。

　　在这里，笔者建议将靶向治疗基因检测费用纳入医保支付范围。同时，为了确保基因检测有效，控制医保费用，政府部门可以公开招标第三方基因检测机构，遵循公正、公开、公平的原则，科学规范地对患者进行第三方检测。患者可凭借第三方权威检测结果等材料到参保地医保机构或大病保险承办机构按规定进行报销。财政部门应和医保单位形成联动机制，在政策细则上和资金统配上给予充分支持，可以选择癌症高发、检测率和收入水平偏低的区域先行试点落实，也可考虑针对已列入医保的靶向药治疗病种的基因检测项目先行纳入医保。

　　医者父母心，药者慈悲意。让一切医学手段回归到治病本性上来，真诚期待癌症基因检测的天价回归。天下苍生，众生百相，国兴民康，幸甚至哉。